Nevidljivi rod: i nebinarne osobe nastoje medicinsku tranziciju

U kafiću se susrećem s prvom nebinarnom osobom, od koje želim saznati njihovo iskustvo (ne samo) s seksologijom. Noe mi priča o svojoj prvoj posjeti: „Mislio sam si: to je jedini seksolog koji je prihvaćajući prema nebinarnim ljudima i koji je imao slobodno vrijeme, tako da to ne smijem pokvariti. Put do njega traje mi više od četiri sata. Budući da nisam bio siguran kakva će biti njegova reakcija na nebinaritet, obukao sam se više muški. I to radim i danas.“ 

„Psihijatrica je došla kasno, nije se ispričala. Napomenula je moje grudi, pa što bi za njih dale druge, možda i ona. Govorila je da očito ne znam što želim, i da će me preporučiti dalje, samo ako nastavim s terapijom.“

Nije rijetkost da ljudi u djetinjstvu i adolescenciji ne ispunjavaju očekivanja povezana s njihovim genderom – na primjer, imaju različite interese ili se žele drugačije odijevati. Kod nebinarnh ljudi, međutim, radi se o nečemu dubljem nego samo o buntovništvu. Kako o tome govori Robin: „Svoj nebinarnost shvaćam na primjer u situaciji kada ljudi ljeti skidaju majice. Zašto je to nekome u redu, a za nekoga ne? Kad se kaže ‚dečki idu ovamo, djevojke ovamo‘, pitam se gdje je mjesto za mene. A kada me drugi nazivaju djevojkom ili ženom, to doživljavam kao veliku frustraciju i beznađe.“ 

Za razumijevanje nebinarnosti najprije je potrebno pomiriti se s mišlju da gender nije crno-bijel i da postoji više od samo dvije kategorije. To u današnjem društvu još uvijek nije samorazumljivo i razumljivo je da nastaju nejasnoće. Problem nastaje, međutim, ako nisu informirani ni ljudi koji bi trebali brinuti o nebinarnim osobama. U takvom slučaju teško je odmaknuti se od profesionalne odgovornosti tih liječnika i liječnica.

Nebinarne osobe prolaze tranziciju, isto kao i binarne trans osobe – one koje prelaze od muškog gendera prema ženskom (male-to-female) ili od ženskog prema muškom (female-to-male). Tranzicija predstavlja proces kojim se želi osjećati više u skladu sa svojom identitetom, i dijeli se na više slojeva. Društvena tranzicija može uključivati sam ‚coming out‘, promjenu imena, izgleda i društvene uloge. Medicinska tranzicija uglavnom podrazumijeva hormonsku terapiju i/ili razne kirurške zahvate. Ovaj dio tranzicije je potpuno voljan, a mnogi ljudi se za njega ne odluče. Upravo medicinski dio često je najteži i najduži za osobe u tranziciji. 

Kako njihovo tijelo izgleda, često ima ključan utjecaj i na opću populaciju te im može izazvati duboke psihičke probleme. Čak i mnogi nebinarnu osobu doživljavaju s gender disforijom, kada njihov izgled nije u skladu s doživljenim genderom. Zbog toga u nekim slučajevima žele napraviti fizičke promjene na tijelu i traže pomoć u zdravstvenom sustavu. I upravo tamo mogu naići na nerazumijevanje.

Zatvoriti zube i ne rješavati to

Već 2022. godine studija pod nazivom Biti LGBTQ+ u Češkoj pokazala je da prema subjektivnoj procjeni, upravo nebinarnim osobama u našoj zemlji živi najteže. U svakodnevnom životu, već samo predstavljanje izazov je za one koji koriste, na primjer, srednji rod, množinu ili imaju neutralna imena, te se stvara prilika za nerazumijevanje i sukob. Zbog zastarjelosti češkog jezika i još uvijek niske osviještenosti javnosti, često je lakše prihvatiti oslovljavanje koje nam je nametnuto. To je način smanjenja inače sveprisutnog stigmatizacijskog stresa.

Za nekoga takva samosvijest može biti prilično bezbolna. Pretrpjeti pogrešno oslovljavanje je, međutim, samo jedan od mnogih kompromisa kojima nas društvo tjera i koji nam otežavaju u potpunosti izraziti vlastiti gender, kao što to doživljava i Alex. „Radim u uredu s mladim ljudima, ali i dalje je za njih nebinarnost nejasna,“ kaže. „Smatrali su to kao izmišljotinu današnjeg doba. Tu ‚običnu‘ tranziciju su ipak mogli razumjeti. O nebinarnosti uglavnom ne govorim, a na upite odgovaram da mi je to ‚svejedno‘.“

U češkom okruženju, rasprava o nebinarnim ljudima još uvijek je često okružena pitanjem, što ‚oni od nas žele‘. Umjesto toga, razgovor bi se mogao usmjeriti na načine kako se odnositi prema nebinarnim ljudima s razumijevanjem i poštovanjem. ​​Kad se rasprava približi složenijoj predodžbi od ‚ovaj čovjek više nema gender A, već gender B‘, često se javljaju obrambene reakcije. Međutim, poštivanje načina na koji osoba želi biti oslovljavana nije posebno složeno – i uvijek postoji prostor za pogreške i postupno učenje.

Pojam „transnormativnost“ označava svjesnu ili nesvjesnu težnju da se nebinarna egzistencija izbriše i te ljude svrstaju u dvije „uhvatljive“ kategorije, odnosno trans muškarce i trans žene. U tome sudjeluju i šira društvena zajednica, kao i razne institucije, mediji počevši od njih. Problemi u pristupu nebinarnim osobama također se tiču i liberalo orijentiranog dijela političkog spektra. Kako opisuje Saba, „nebinarna osoba u današnjem društvu u osnovi passing nema – gotovo je nemoguće pronaći položaj u kojem ga društvo percipira onako kako on želi. Ljudi će uvijek vidjeti ono što žele.“ „Ne znaju što trebaju očekivati,“ dodaje René. „Kod binarnih trans osoba je to od točke A do točke B, kod nas to ipak nije tako jednostavno.“ 

Nebinarne osobe u društvu lako mogu osjećati da se od njih traži nešto u okviru društvene tranzicije – da objašnjavaju ili čak brane svoj identitet, te da se po njemu „izgledaju“. Međutim, nebinarnim osobama to nikome ne duguju. Ne moraju se odijevati androgino ili imati određena zamjenice ili seksualnu orijentaciju. 

Mnoge nebinarne osobe koje se ne mogu ili ne žele javno izjasniti na poslu, u školi ili obitelji, traže utočište unutar LGBTQ+ zajednice. Čak i tamo, gdje bi se očekivalo da će biti „među svojima“, mogu naići na nerazumijevanje. Iskustvo s tim ima i Sam: „Najčešće se s diskriminacijom susrećem od binarnih trans osoba i cis gejeva. Mi smo za njih čudni, nismo dovoljno trans za njih. Na primjer, trans muškarci ponekad preuzimaju takve stavove kako bi se više uklopili u mušku zajednicu.“

„Mnogi ljudi imaju tendenciju me svrstati u kategoriju ‚ne baš potpuno trans dečko, ali skoro‘. Sama mi to ne smeta, ali ja to tako ne doživljavam,“ priznaje Viki.

Svi ispitanici spomenuli su da u određenoj mjeri osjećaju tu diskriminaciju iznutra zajednice. Čak ni u ovom naizgled prihvaćajućem okruženju, nebinarne osobe ne moraju se osjećati sigurno. A ako ni taj osnovni korak u njihovoj tranziciji – pronalazak razumijevanja u okolini – nije lak, kako je onda s ostalim?

Neke gender identitete su si ravnopravnije

Situacija s dostupnošću seksoloških usluga u Češkoj za trans* osobe (napomena – zvjezdica se koristi kada pojam uključuje i nebinarnu i interseksualnu identifikaciju) dugo je kritična. Seksologija koja se zaista ponaša s razumijevanjem i slijedi najnovije preporuke mogla bi se prebrojati na prste jedne ruke. Zbog prenapregnutosti kapaciteta njihovih ordinacija, mnogi trans* ljudi prisiljeni su proći mnogo neugodniji proces u ustanovama s lošijom reputacijom. Ne binarne osobe često nemaju tu mogućnost, jer ih preostali liječnici i liječnice odbijaju liječiti s obrazloženjem da ne priznaju nebinarnost. Ako žele doći do medicinske tranzicije, ponekad su prisiljeni predstavljati se kao binarne trans osobe.

„Od 2019. pokušavao sam doći na seksološki odjel. Prva seksologinja me odbila zbog nebinarnosti. Tada nisam poznavao nikoga, nisam znao svoje mogućnosti. Drugu sam liječnicu pisao više puta, jer je bila puna, i došao sam do nje tek nakon dvije godine,“ opisuje svoj put Lee. S obzirom na duge liste čekanja, osoba može čekati i više od pola godine na promjenu seksologa, a iskustvo s tim ima i Sam: „Prvi kojeg sam posjetio bio je užasan. Dovoljna mi je bila jedna posjeta, tijekom koje mi je rekao da radi svima bez razlike real life test. Ponavljao je mitove i homofobne stvari. Drugi seksolog bio je netolerantan prema biseksualnosti i tvrdio je, na primjer, da trans osobe ne mogu ulaziti u brak, što mi je tek treća seksologinja razjasnila.“ Sve te komplikacije za pogođene predstavljaju veliko odgađanje i duže vrijeme provedeno u neadekvatnom tijelesnom stanju. S time se može povezati i pogoršanje njihovog mentalnog zdravlja.

Posljednji standardi skrbi od Udruženja WPATH (World Professional Association for Transgender Health) dolaze iz 2022. godine. To je najčešće korišteni dokument za profesionalce i profesionalke koji rade s trans i raznolikim osobama. Ova najnovija verzija prvi put spominje i nebinarne osobe te preporučuje pružanje individualno prilagođene skrbi – primjerice medicinsku skrb bez društvene tranzicije ili operaciju bez hormonske terapije. Ipak, i danas iz usta naše najpoznatije seksologinje Hane Fifkove čujemo stvari poput da „ne vjeruje u nebinarnost“ ili da je „s medicinskog stajališta to stanje neprecizno definirano“ (Budemo, kým smo?, str. 189). Fifková je i jedna od glavnih autorica zastarjele, ali i dalje široko korištene češke udžbenice Transseksualnost i druge poremećaje spolne identifikacije (2008), koja je praktički jedina na tu temu nastala kod nas.

Liječnicima i liječnicama već tijekom studija ističe se da je njihova dužnost stalno se educirati i biti u toku s novostima u svom području. No, stvarnost je drugačija. Komu onda nebinarne osobe mogu vjerovati, kada većina stručnjaka i stručnjakinja prema stručnim preporukama ne djeluje ili ih u najboljem slučaju dezintegrira, a u najgorem potpuno ignorira? „Psihijatrica je došla kasno, nije se ispričala. Napomenula je moje grudi, pa što bi za njih dale druge, možda i ona. Govorila je da očito ne znam što želim (imam 50 godina i znam to o sebi otprilike od četiri ili pet godina) i da će me preporučiti dalje, samo ako nastavim s terapijom,“ navodi primjer Ari.

Sexologija nije jedina stručnost s kojom se trans* osobe često susreću. Izjave njihovih kolega i kolegica iz područja unutarnjeg liječenja, endokrinologije, psihijatrije, kliničke psihologije i drugih (ovisno o pridruženim dijagnozama) često su minimalni uvjet za započinjanje hormonske terapije. Neugodna iskustva odatle ima i Noe: „Morala sam više puta ići kod psihijatra i bilo je to komplicirano. Iako sam s njom dugo vremena, govorila je da joj treba nalog od seksologa. Zatim mi je dala nepotpunu procjenu, koja seksologu nije bila dovoljna, i na putu sam do njega provela bespotrebno više od pola godine.“

S teškim situacijama nebinarna osoba može se susresti i bilo gdje drugdje u zdravstvenom sustavu, kako ističe Lee: „Za početak službene promjene imena potaknula me tek psihijatrijska hospitalizacija, gdje nisu poštovali moj rod i govorili mi starim imenom.“ Saba pak opisuje iskustvo osobe kojoj je pri rođenju dodijeljen ženski gender: „Na ginekološkim pregledima to je užasno. Radije ne bih išla tamo. Koristim svoje tijelo kao muškarac. To je totalni stres, bol, uvijek molim liječnicu da koristi male ogledale.“

U inozemstvu već nekoliko studija (uključujući ovu) pokazuje da su iskustva nebinarnog osoblja s zdravstvenim sustavom lošija čak i u odnosu na ostatak LGBTQ+ spektra. U Hrvatskoj slična studija još nije nastala, ali se ne može očekivati da će situacija biti znatno bolja. Česta posjeta obiteljskom liječniku ili liječnici ili hospitalizacija mogu biti složeniji za nebinarne osobe nego za ostatak populacije. „Na odjelu sam se susreo s jednim vrlo arogantnim i transfobnim psihijatrom. Imam astmu i on mi je htio na spavanje dati lijekove koje ne smijem uzimati noću. Nije poštovao moja zamjenice, govorio je da nisam ovdje na nekoj glupoj plućnoj. Srećom, snimio sam razgovore i kasnije je otpušten,“ prisjeća se Mattie. Slična diskriminacija je neuspjeh češkog zdravstvenog sustava, koji se inače ponaša kao da želi pomoći svima.

Mogućnost biti raznoliki

Razlozi zbog kojih se nebinarne osobe odluče potražiti medicinsku (gender afirmativnu) skrb, su raznoliki. Isto tako, njihova očekivanja se razlikuju. Mogu biti zainteresirani samo za hormonsku terapiju i neke promjene koje ona donosi – promjenu glasa, dlakavosti ili distribucije tjelesne masti, i to možda samo na ograničeno vrijeme. Jedan od primjera je Sam. „U jednom trenutku, promjene koje su mi donijeli hormoni bile su mi dovoljne. Neko vrijeme je bilo tako, sada s seksologinjom razgovaramo o tome kada ću ih ponovno početi uzimati, ali to sprječavaju druge moje zdravstvene poteškoće,“ opisuje.

Mogu također željeti neku od niza operacija dostupnih raznolikim osobama: takozvanu top surgery, odnosno uklanjanje/uvećanje grudi, bottom surgery (uklanjanje maternice/testisa, izrada umjetne vulve, vagine ili penisa), plastične zahvate na licu, smanjenje čeljusti i druge. Često se ti kirurški zahvati nude tek nakon godinu dana uzimanja hormona, ali nebinarne osobe ih mogu tražiti i samostalno.

„Uvijek mi se svidjelo kako zvuče glasovi trans osoba. Bilo mi je jako važno doživljavanje svog gendera tijekom seksa. Smatrao sam da je seks između gay muškaraca atraktivan, ali s vlastitim tijelom mi to nije bilo tako zanimljivo,“ priznaje Noe. „Nakon hormona osjećam se kao novorođenče. Emocionalno sam stabilniji, ne osjećam sezonsku depresiju i smirio mi se PMS.“

Često se mogu čuti glasovi moralne panike, da trans* osobe na sebe čine nepovratnu štetu, a da pri tome nisu dobro razmislile. Međutim, te promjene na tijelu podnose potpuno svojom voljom tek nakon što su informirane o mogućim neželjenim učincima. Pristup gender afirmativnoj skrbi za trans* osobe je ključan i doslovno život spašava. Oblik skrbi kod nebinarnh osoba može biti promjenjiviji, ali nikako ne znači odluke koje se donose olako. 

U progresivnim krugovima počinje se primjenjivati gender inkluzivno odgojno obrazovanje, koje omogućava djeci i adolescentima slobodno istraživati izražavanje vlastitog gendera bez osjećaja pritiska. Takvu slobodu treba pružiti i nebinarnim osobama – slobodu otkriti kakvo je to imati određene maskulinitetne ili femininitetne osobine i mijenjati svoje tijelo prema vlastitim željama.

„Neki ljudi jednostavno žele eksperimentirati s genderom, biti gender freaks,“ s osmijehom zaključuje Noe.

Traži se mlado seksologinja!

„Razočarava me koliko je teško za neke odvojiti identitet osobe od toga kako izgleda. Žao mi je što ljudi ne vide kao svoj dio političke obveze rušenje predodžbi o genderu. To nije nikakva esencijalna identiteta, već promjenjiva stvar,“ objašnjava Noe. Što se onda mora promijeniti u našem društvu i zdravstvenom sustavu da bi se poboljšala kvaliteta života nebinarnh osoba?

Čak i cisrodne osobe mogu doprinijeti poboljšanju situacije vlastitim informiranjem, dijeljenjem informacija i svakodnevnim ponašanjem. Pokušaj dekonstrukcije gendera ne završava kritikom tradicionalnih muških i ženskih uloga – to je aktivno osvještavanje činjenice da je doživljavanje gendera mnogo raznolikije nego što su učili u školama u prošlim desetljećima. To je ne dopustiti da vas povuče većinska rasprava i aktivno stvarati prostor za trans i nebinarnu populaciju. Ponekad je potrebno mnogo strpljenja da se nebinarnost objasni osobi koja s njom nije imala kontakt ili joj sumnjičavo pristupa. No, važno je da rasprava postoji i da se ne stvaraju izolirane bublje. 

Što se tiče zdravstva, informiranost također igra ključnu ulogu. Iz vlastitog iskustva mogu potvrditi da je trans* tematika tijekom medicinskog studija posve marginalizirana i da osoblje sigurno nije spremno na to da s takvim osobama dolazi u kontakt. Nerazumijevanje oslovljavanja često počinje već u čekaonici. Bilo bi lako, na primjer, u medicinsku dokumentaciju dodati stupac za preferirano oslovljavanje.

„Najvažnije je sada dopuniti redove mladog seksologijskog i psihološkog osoblja. Nije moguće da netko liječi samo određenu skupinu trans* osoba, jer u drugim vidi izgubljene mlade djevojke,“ ističe Alex, a Noe dodaje: „Uloga liječništva ne bi trebala biti gatekeeping. Nisu tu da razdvajaju ‚zrno od plevi‘. Nije im potrebno da im nešto dokazuje, njihova je uloga vodička.“

Sustav u kojem živimo ima tendenciju usmjeravati pojedince koji iskaču od očekivanih normi, na primjer, da budu ekonomski produktivni i korisni za državu. Transnormativni pristupi nastoje isto. Žele da se nebinarne osobe uklapaju u dvije prikladne kategorije. Međutim, nebinarne osobe se ne mogu izbrisati i dalje će težiti vidljivosti i prihvaćanju – kako ističe Saba, „u idealnom svijetu, način na koji netko doživljava svoj gender, ne bi trebao značiti ništa više nego je li ljevoruk ili desnoruk.“ 

Autor je nebinarna osoba i liječnik. U članku su radi očuvanja anonimnosti ispitanika povremeno korišteni izmišljeni nazivi.