Genul invizibil: persoanele nebinare urmăresc o tranziție medicală

În cafenea mă întâlnesc cu prima persoană nebinară, de la care vreau să aflu experiența lor (nu doar) cu sexologia. Noe îmi povestește despre prima sa vizită: „Mi-am spus: este singurul sexolog care este primitor față de persoanele nebinare și care avea timp liber, așa că nu trebuie să stric ocazia. Drumul până la el durează peste patru ore. Pentru că nu eram sigur cum va reacționa la nebinaritate, m-am îmbrăcat mai masculin. Și fac asta până în prezent.“ 

„Psihiatrul a venit târziu, nu s-a scuzat. A făcut o aluzie la sânii mei, spunând ce ar da alții pentru ei, chiar și ea. Spunea că evident nu știu ce vreau și că mă va recomanda mai departe doar dacă voi continua terapia.“

Nu este rar ca oamenii din copilărie și adolescență să nu îndeplinească așteptările legate de genul lor – de exemplu, au interese diferite sau vor să se îmbrace diferit. La persoanele nebinare însă, este vorba despre ceva mai profund decât simpla opoziție. Așa cum vorbește Robin: „Conștientizez propria nebinaritate, de exemplu, în situația în care oamenii își dau jos tricourile vara. De ce este în regulă pentru unii și nu pentru alții? Când se spune ‚băieții merg aici, fetele acolo‘, mă întreb unde este locul pentru mine. Și când ceilalți mă numesc fată sau femeie, experimentez o mare frustrare și neputință.“ 

Pentru a înțelege nebinaritatea, mai întâi trebuie să te împaci cu ideea că genul nu este alb-negru și că există mai mult de două categorii. În societatea de astăzi, acest lucru nu este încă o certitudine și este de înțeles că apar neclarități. Problema apare însă dacă nu sunt informați nici oamenii care trebuie să aibă grijă de persoanele nebinare. În astfel de cazuri, este dificil să nu te gândești la responsabilitatea profesională a acestor medici și medicini.

Persoanele nebinare urmează o tranziție, la fel ca și cele trans binare – adică cele care trec de la genul masculin la cel feminin (male-to-female) sau de la feminin la masculin (female-to-male). Tranziția reprezintă un proces care are ca scop să le facă să se simtă mai în acord cu identitatea lor de gen și se împărțește în mai multe componente. Tranziția socială poate include chiar „coming out-ul“, schimbarea numelui folosit, aspectul și rolul social. Tranziția medicală înseamnă în principal terapie hormonală și/sau diferite tipuri de intervenții chirurgicale. Această parte a tranziției este complet opțională și mulți oameni nu aleg să o facă. Tocmai partea medicală este adesea cea mai dificilă și cea mai lungă pentru persoanele în tranziție. 

Modul în care arată corpul lor are adesea o influență majoră și asupra populației generale și le poate cauza probleme psihice profunde. Mulți nebinari experimentează și disforie de gen, când aspectul lor nu corespunde cu genul pe care îl trăiesc. De aceea, în unele cazuri, doresc să facă schimbări fizice în corpul lor și caută sprijin în sistemul de sănătate. Și acolo se pot întâlni cu neînțelegeri.

Strânge din dinți și nu se plânge

Deja în 2022, un studiu intitulat A fi LGBTQ+ în Cehia a arătat că, conform evaluării subiective, persoanele nebinare trăiesc cel mai greu în țara noastră. În viața de zi cu zi, chiar și prezentarea de sine reprezintă o provocare pentru cei care folosesc, de exemplu, genul neutru, pluralul sau au nume neutre, și aici apar oportunități de neînțelegeri și conflicte. Datorită rigidității limbii cehe și a lipsei de informare a publicului, este adesea mai ușor să accepți formularea de adresare care ni se atribuie. Este o modalitate de a reduce stresul minoritar omniprezent.

Pentru unii, această auto-privare poate fi destul de nedureroasă. Suportarea misgendering este însă doar unul dintre multele compromisuri pe care societatea ni le impune și care ne îngreunează exprimarea completă a propriului gen, așa cum trăiește și Alex. „Lucrez într-un birou cu tineri, dar chiar și așa, nebinaritatea este pentru ei de neînțeles“, spune el. „Ei au perceput-o ca pe o invenție a vremurilor moderne. Tranziția ‚obișnuită‘, însă, au înțeles-o. De obicei, nu vorbesc despre nebinaritate și răspund la întrebări că „mie mi-e pur și simplu indiferent“.“

În mediul ceh, discuția despre persoanele nebinare este încă adesea încadrată în întrebarea „ce ne cer ei nouă“. În schimb, conversația ar putea fi orientată spre modalitățile de a trata persoanele nebinare cu înțelegere și respect. ​​De îndată ce discuția se apropie de o imagine mai complexă decât „această persoană nu mai are genul A, ci genul B“, apar adesea reacții defensive. Totuși, respectarea modului în care o persoană dorește să fie adresată nu este deloc complicată – și întotdeauna există spațiu pentru greșeli și învățare progresivă.

Termenul „transnormativitate” indică o încercare conștientă sau inconștientă de a șterge existența nebinară și de a încadră aceste persoane în două categorii „ușor de înțeles“, adică trans bărbați și trans femei. La această problemă contribuie atât societatea largă, cât și numeroase instituții, mass-media fiind printre primele. Problemele în abordarea persoanelor nebinare afectează și partea liberaloidă a spectrului politic. Așa cum explică Saba, „o persoană nebinară în societatea de astăzi practic passing nu are – este aproape imposibil pentru ea să găsească o poziție în care societatea o percepe așa cum vrea ea. Oamenii vor vedea întotdeauna în ea ceea ce doresc.“ „Ei nu știu ce să aștepte,“ adaugă René. „La persoanele trans binare, este de la punctul A la punctul B, dar la noi nu este atât de simplu.“ 

Persoanele nebinare se pot simți ușor că li se cere, în cadrul tranziției sociale, să justifice sau chiar să apere identitatea lor, și, de asemenea, să „arate“ conform acesteia. Însă, persoanele nebinare nu datorează nimănui aceste lucruri. Nu trebuie să se îmbrace androgyn sau să aibă anumite pronume sau orientare sexuală. 

Mulți dintre persoanele nebinare, care nu pot sau nu doresc să se facă cunoscute la locul de muncă, în școală sau în familie, caută refugiu în cadrul comunității LGBTQ+. Chiar și acolo, unde s-ar putea aștepta să fie „printre ai lor“, se pot întâlni cu neînțelegeri. Experimentează și Sam: „Cel mai des, mă confrunt cu discriminare din partea persoanelor trans binare și a gay-ilor cis. Pentru ei, suntem ciudați, nu suntem destul de trans. De exemplu, bărbații trans adoptă uneori aceste atitudini pentru a se integra mai bine în comunitatea masculină.“

„Mulți oameni tind să mă pună în categoria ‚nu chiar trans băiat, dar aproape‘. Pe mine personal nu mă deranjează, dar nu percep așa lucrurile,“ recunoaște Viki.

Toți cei intervievați au menționat că percep această discriminare din interiorul comunității în anumite măsuri. Chiar și în acest mediu aparent acceptant, persoanele nebinare nu trebuie să se simtă în siguranță. Și dacă nici acest pas de bază în tranziția lor – găsirea unor oameni înțelegători în jur – nu este ușor, atunci ce să mai spunem despre ceilalți pași?

Unele genuri sunt mai egale decât altele

Situația privind accesul la sexologie este de mult timp critică pentru persoanele trans* (nota – steluta indică faptul că termenul include, pe lângă trans, și identități nebinare și intersex). Sexologia, care se comportă cu adevărat empatic și respectă cele mai recente recomandări, poate fi numărată pe degete. Datorită aglomerației din cabinetele lor, mulți trans* oameni sunt nevoiți să urmeze procese mult mai neplăcute în instituții cu reputație mai slabă. Persoanele nebinare însă, adesea, nu au această posibilitate, deoarece medicii și medicinele rămân să refuze tratamentul, neacceptând nebinaritatea. Dacă vor să ajungă la tranziția medicală, uneori sunt nevoiți să se prezinte ca persoane trans binare.

„Din 2019, am încercat să ajung undeva la sexologie. Prima sexologă pe care am contactat-o m-a refuzat din cauza nebinarității. Nu cunoșteam pe nimeni atunci, nu știam ce posibilități am. A doua doctoriță am contactat-o de mai multe ori, pentru că era plină, și am ajuns la ea abia după doi ani,“ povestește Lee despre drumul său. Datorită timpilor lungi de așteptare, o schimbare de sexolog se poate întinde și peste jumătate de an, așa cum a experimentat și Sam: „Primul pe care l-am vizitat a fost groaznic. Mi-a trebuit o singură vizită, în timpul căreia mi-a spus că face testul de viață reală cu toți, indiferent de an. Repetă mituri și idei homofobe. Al doilea sexolog a fost intolerant față de bisexualitate și a spus, de exemplu, că persoanele trans nu pot intra în căsătorie, ceea ce a fost contrazis apoi de a treia sexologă.“ Toate aceste complicații reprezintă pentru cei afectați o întârziere mare și, implicit, o perioadă mai lungă în starea corporală nesatisfăcătoare. Aceasta poate duce, printre altele, la agravarea sănătății mentale.

Standardele finale de îngrijire ale asociației WPATH (World Professional Association for Transgender Health) datează din 2022. Sunt cele mai utilizate documente la nivel mondial pentru profesioniștii care lucrează cu persoane transgender și cu diversitate de gen. Această versiune recentă menționează pentru prima dată și persoanele nebinare și recomandă ca aceste persoane să primească îngrijire adaptată individual – de exemplu, tratament medical fără tranziție socială sau intervenție chirurgicală fără terapie hormonală. Chiar și așa, până în prezent, din gura celei mai cunoscute sexologe din țară, Hana Fifková, aflăm lucruri precum că „nu crede în nebinaritate“ sau că „din punct de vedere medical, nu reprezintă o stare exact definită“ (Vom fi cine suntem?, p. 189). Fifková este și una dintre principalele autoare ale manualului învechit, dar încă larg utilizat, în limba cehă, Transsexualitatea și alte tulburări ale identității sexuale (2008), care este practic singurul de acest fel apărut în țară.

Medicii și medicinele sunt deja în timpul studiilor învățați că este responsabilitatea lor să se educe continuu și să fie la curent cu noutățile din domeniu. Însă, realitatea este alta. Cui pot atunci să aibă încredere persoanele nebinare, dacă majoritatea specialiștilor și specialistei, conform recomandărilor, nu acționează sau, în cel mai bun caz, interpretează greșit, iar în cel mai rău caz, ignoră complet? „Psihiatrul a venit târziu, nu s-a scuzat. A făcut o aluzie la sânii mei, spunând ce ar da alții pentru ei, chiar și ea. Spunea că evident nu știu ce vreau (aveam 50 de ani și știu despre mine de pe la patru sau cinci ani) și că mă va recomanda mai departe doar dacă voi continua terapia,“ dă exemplul Ari.

Sexologia nu este singura specialitate cu care se confruntă frecvent persoanele trans*. Expresiile colegilor și colegelor lor din medicină internă, endocrinologie, psihiatrie, psihologie clinică și alte domenii (în funcție de diagnosticele asociate) sunt de obicei minimul necesar pentru inițierea tratamentului hormonal. O experiență neplăcută o are și Noe: „Am fost de mai multe ori la psihiatrie și a fost complicat. Deși merg de mult timp la ea, spunea că are nevoie de o recomandare de la sexolog. Apoi mi-a dat un aviz incomplet, care nu a fost suficient pentru sexolog, și am făcut drumul înapoi prin țară degeaba.“

Persoana nebinară se poate confrunta și cu situații dificile oriunde în sistemul de sănătate, cum menționează Lee: „Abia după internarea în spital, unde nu au respectat genul meu și mi-au spus pe numele vechi, am început să-mi dau seama că trebuie să-mi schimb oficial numele.“ Saba povestește experiența unei persoane căreia i s-a atribuit sexul feminin la naștere: „La controalele ginecologice e groaznic. Aș prefera să nu merg deloc acolo. Folosesc corpul meu ca bărbat. Este un stres total, durere, întotdeauna rog doctorița să folosească oglinzi mici.“

În străinătate, mai multe studii (inclusiv acest) arată că experiențele persoanelor nebinare cu sistemul de sănătate sunt mai rele chiar decât ale altor membri ai spectrului LGBTQ+. În Cehia, un astfel de studiu nu a fost încă realizat, dar nu se poate aștepta ca situația să fie semnificativ mai bună. Chiar și o vizită obișnuită la medicul de familie sau internarea pot deveni mai complicate pentru persoanele nebinare decât pentru restul populației. „Am fost internată într-un departament și am întâlnit un psihiatru foarte arogant și transfobic. Sunt astmatică și el m-a forțat să iau medicamente pentru somn, pe care nu le iau noaptea. Nu a respectat pronumele mele, spunând că nu sunt aici pentru o pneumonie proastă. Din fericire, am înregistrat conversațiile și apoi a fost dat afară,” își amintește Mattie. O astfel de discriminare reprezintă o eșec al sistemului de sănătate ceh, care altfel pretinde că vrea să ajute pe toți.

Posibilitatea de a fi divers

Motivul pentru care persoanele nebinare aleg să caute îngrijire medicală (afirmativă de gen) este variat. La fel, și așteptările lor diferă. Unii sunt interesați doar de terapie hormonală și de anumite schimbări pe care le aduce – schimbarea vocii, părului sau distribuția grăsimii corporale, și poate doar pentru o perioadă limitată. Un exemplu este Sam. „La un moment dat, schimbările pe care le-am avut datorită hormonilor mi-au fost suficiente. A fost așa pentru o vreme, acum discutăm cu sexologul despre când să le reiau, dar alte probleme de sănătate mă împiedică,“ povestește el.

De asemenea, pot dori o intervenție chirurgicală dintr-o serie de operații disponibile pentru persoanele cu diversitate de gen: așa-numita top surgery, adică eliminarea/mărirea sânilor, bottom surgery (eliminarea uterului/testiculelor, crearea unei vulve, vagin sau penis artificiale), intervenții plastice faciale, reducerea maxilarului și altele. Deseori, aceste intervenții chirurgicale sunt oferite după un an de administrare a hormonilor, dar persoanele nebinare pot solicita și independent aceste proceduri.

„Îmi plăcea întotdeauna cum sună vocile persoanelor trans. A fost foarte important pentru mine să experimentez genul meu în timpul sexului. Mi se părea atractiv sexul între bărbați gay, dar cu corpul meu nu mi s-a părut atât de interesant,“ mărturisește Noe. „După hormonare, mă simt ca un nou-născut. Sunt mai stabil emoțional, nu mai simt depresii sezoniere și PMS-ul s-a calmat.“

Deseori se aud voci de panică morală, că persoanele trans* provoacă daune ireversibile propriului corp, fără să se gândească bine. Însă, aceste schimbări le fac din proprie voință, după ce au fost informați despre posibile efecte adverse. Accesul la îngrijire afirmativă de gen este esențial pentru persoanele trans* și chiar le poate salva viața. Forma de îngrijire pentru persoanele nebinare poate fi mai variată, dar în niciun caz nu sunt decizii luate cu superficialitate. 

În cercurile progresiste, începe să se aplice educația incluzivă de gen, care permite copiilor și adolescenților să exploreze liber exprimarea propriului gen, fără presiune. Această libertate trebuie oferită și persoanelor nebinare – libertatea de a descoperi ce înseamnă să ai anumite trăsături masculine sau feminine și de a-și modifica corpul după propriile dorințe.

„Unii oameni pur și simplu vor să experimenteze cu genul, să fie gender freaks,“ încheie cu zâmbet Noe.

Se caută tineri sexologi!

„Mă dezamăgește cât de greu este pentru unii să deosebească identitatea unei persoane de aspectul său. Mă întristează că oamenii nu percep ca pe o parte a responsabilității lor politice să distrugă concepțiile despre gen. Nu este o identitate esențială, ci un lucru variabil,“ explică Noe. Ce trebuie să se schimbe în societatea și sistemul de sănătate pentru a îmbunătăți calitatea vieții persoanelor nebinare?

Chiar și persoanele cisgender pot contribui la îmbunătățire prin informare, partajarea de informații și comportament zilnic. Efortul de a deconstrui genul nu se limitează la critica rolurilor tradiționale masculine și feminine – este o conștientizare activă a faptului că experiența genului este mult mai diversă decât învățasem în școlile din deceniile trecute. Este despre a nu te lăsa prins în discuția majoritară și a crea activ spațiu pentru trans și persoane nebinare. Uneori, este nevoie de multă răbdare pentru a explica nebinaritatea cuiva care nu a întâlnit-o sau o privește cu neîncredere. Dar este necesar ca discuția să continue și să nu se creeze bule izolate. 

În ceea ce privește sistemul de sănătate, informarea joacă, de asemenea, un rol cheie. Din experiența proprie, pot confirma că tematica trans* primește foarte puțină atenție în timpul studiilor medicale și personalul nu este pregătit să interacționeze cu astfel de persoane. Nerespectarea adresării începe adesea chiar în sala de așteptare. Ar fi simplu, de exemplu, să se adauge în documentația medicală o coloană pentru adresarea preferată.

„Cel mai important acum este să completăm rândurile tinerilor sexologi și psihologi. Nu este acceptabil ca, de exemplu, cineva să trateze doar un anumit grup de persoane trans*, pentru că vede în ele niște fete pierdute,“ subliniază Alex, iar Noe adaugă: „Rolul medicilor nu trebuie să fie gatekeeping. Nu sunt acolo ca să separ ‚bobul de pleavă‘. Nu trebuie să le demonstreze nimic, rolul lor trebuie să fie ghidaj.“

Sistemul în care trăim are tendința de a orienta indivizii care ies din normă spre conformare, adică spre a fi productivi economic și utili statului. Abordările transnormative încearcă același lucru. Vor ca persoanele nebinare să se încadreze în două categorii confortabile. Însă, persoanele nebinare nu pot fi șterse și vor continua să lupte pentru vizibilitate și acceptare – după cum subliniază Saba la final, „în lumea ideală, modul în care cineva își exprimă genul nu ar trebui să însemne mai mult decât dacă e stângaci sau dreptaci.“ 

Autor: persoană nebinară și medic. În articol, pentru păstrarea anonimatului, unele nume fictive sunt folosite acolo unde este cazul.