Невидимый гендер: и небинарные люди стремятся к медицинской трансгрессии

В кафе я встречаюсь с первым из небинарных людей, от которых хочу узнать их опыт (не только) в области сексологии. Ноэ рассказывает о своем первом визите: «Я думал: это единственный сексолог, который принимает небинарных людей и у которого было свободное время, так что я не должен его упустить. Мой путь к нему занимает более четырех часов. Так как я не был уверен, как он отреагирует на небинарность, я оделся к нему более мужски. И делаю так до сих пор.» 

„Психиатр пришла поздно, не извинилась. Сделала намек на мои грудь, мол, что бы за них отдали другие, даже она сама. Говорила, что явно не знаю, чего хочу, и что порекомендует меня дальше, только если я буду ходить на терапию.“

Не редкость, что в детстве и подростковом возрасте люди не соответствуют ожиданиям, связанным с их гендером — например, имеют другие интересы или хотят одеваться иначе. Но у небинарных людей это что-то более глубокое, чем просто протест. Как говорит Робин: «Я осознаю свою небинарность, например, в ситуации, когда люди летом снимают футболки. Почему это кому-то комфортно, а кому-то — нет? Когда говорят ‚мальчики идут сюда, девочки — туда‘, я спрашиваю, где место для меня. А когда меня называют девочкой или женщиной, я испытываю от этого сильное разочарование и безысходность.» 

Для понимания небинарности сначала нужно смириться с мыслью, что гендер — это не черное и белое, и существует больше двух категорий. В современном обществе это все еще не является само собой разумеющимся, и понятно, что возникают неясности. Но проблема возникает, если даже люди, которые должны заботиться о небинарных людях, не информированы. В таком случае трудно игнорировать профессиональную ответственность этих врачей и врачей.

Небинарные люди проходят транзицию, как и бинарные трансгендеры — то есть тех, кто переходит от мужского к женскому гендеру (male-to-female) или от женского к мужскому (female-to-male). Транзиция — это процесс, ведущий к тому, чтобы чувствовать себя более в согласии со своей гендерной идентичностью, и делится на несколько аспектов. Общественная транзиция может включать сам «coming out», изменение используемого имени, внешнего вида и социальной роли. Медицинская транзиция в основном означает гормональную терапию и/или различные хирургические вмешательства. Эта часть транзиции полностью по желанию, и многие люди не решаются на нее. Именно медицинская часть зачастую является самой сложной и длительной для тех, кто в транзиции. 

То, как выглядит их тело, часто оказывает существенное влияние и на обычных людей, вызывая глубокие психологические проблемы. Многие небинарные люди также испытывают гендерную дисфорию, когда их внешний вид не соответствует переживаемому гендеру. Поэтому в некоторых случаях они желают внести физические изменения в тело и ищут для этого помощь в системе здравоохранения. И именно там их могут ждать непонимание.

Зажмуриться и не решать проблему

Еще в 2022 году исследование под названием Быть ЛГБТК+ в Чехии показало, что по субъективной оценке небинарным людям в нашей стране живется хуже всего. В повседневной жизни даже представление о себе — это вызов для тех, кто использует, например, средний род, множественное число или нейтральные имена, и здесь возникает риск непонимания и конфликтов. Из-за консервативности чешского языка и низкой информированности общественности проще принять обращение, которое нам предписано. Это способ снизить иначе повсеместный меньшинственный стресс.

Для некоторых такой самоконтроль может быть довольно безболезненным. Перетерпеть misgendering — это лишь один из многих компромиссов, к которым нас подталкивает общество и которые усложняют нам полностью выражать свою гендерную идентичность, как это делает и Алекс. «Я работаю в офисе с молодыми людьми, но даже для них небинарность — непонятна», — говорит он. «Они воспринимают это как выдумку современности. Однако обычную транзицию они понять смогли. Обычно я не говорю о небинарности и отвечаю на вопросы, что мне всё равно.»

В чешской среде дискуссия о небинарных людях все еще часто сводится к вопросу, что «они от нас требуют». Вместо этого разговор мог бы сосредоточиться на способах, как относиться к небинарным людям с пониманием и уважением. Как только дискуссия приближается к более сложному представлению, чем «этот человек уже не имеет гендера А, а имеет гендер В», часто возникают защитные реакции. Однако уважение к тому, как человек хочет, чтобы его называли, не особенно сложно — и всегда есть место для ошибок и постепенного обучения.

Термин «транснормативность» обозначает сознательную или подсознательную попытку стереть небинарную сущность и зашкулить этих людей в две «понятные» категории — трансмужчин и трансженщин. В этом участвуют как более широкое общество, так и множество институтов, начиная с медиа. Проблемы в подходе к небинарным людям касаются и либеральных сегментов политики. Как описывает Саба, «небинарный человек в современном обществе практически pass — ему почти невозможно найти позицию, в которой общество воспринимает его так, как он хочет. Люди всегда будут видеть в нем то, что хотят они». «Они не знают, чего ожидать», — добавляет Рене. «У бинарных трансгендеров это от точки А до точки Б, а у нас — не так просто.» 

Небинарные люди в обществе могут легко чувствовать, что от них требуют в рамках социальной транзиции — объяснять или даже защищать свою идентичность, а также «выглядеть» согласно ей. Но небинарные люди никому ничего не должны. Им не обязательно одеваться андрогинно или иметь определенные местоимения или сексуальную ориентацию. 

Многие небинарные люди, которые не могут или не хотят раскрывать свою идентичность на работе, в школе или в семье, ищут убежище внутри сообщества ЛГБТК+. Даже там, где можно было бы ожидать, что они будут «своими», их все равно могут ждать непонимание. Так говорит и Сэм: «Чаще всего я сталкиваюсь с дискриминацией со стороны бинарных трансгендеров и цис-геймов. Они считают нас странными, мы для них — не достаточно транс. Например, трансмужчины иногда перенимают такие взгляды, чтобы лучше вписаться в мужское сообщество.»

«Многие склонны относить меня к категории ‚не совсем транс-мальчик, но почти‘. Само по себе мне это не мешает, я так не воспринимаю», — признается Вики.

Все опрошенные отметили, что в той или иной мере ощущают эту дискриминацию внутри сообщества. Даже в этом, казалось бы, принимающем окружении, небинарные люди могут не чувствовать себя в безопасности. А если даже этот базовый шаг — найти понимающих людей вокруг — не так прост, как тогда обстоят дела с остальными?

Некоторые гендеры равнее других

Ситуация с доступностью сексологии для транс* людей (примечание — звездочка используется, когда термин включает не только транс, но и небинарные и интерсекс-идентичности) в Чехии давно критическая. Сексология, которая действительно проявляет понимание и придерживается последних рекомендаций, можно пересчитать по пальцам одной руки. Из-за переполненности кабинетов многие транс* люди вынуждены проходить гораздо более неприятные процедуры в учреждениях с плохой репутацией. Небинарные люди часто не имеют такой возможности, потому что оставшиеся врачи и врачи отказываются их лечить, не признавая небинарность. Если они хотят пройти медицинскую транзицию, их иногда вынуждают притворяться бинарными транс-людьми.

«С 2019 года я пытался попасть куда-нибудь на сексологию. Первая сексолог отказала мне из-за небинарности. Тогда я никого не знал, не знал своих возможностей. Второй доктор писал мне неоднократно, потому что у нее было много пациентов, и я попал к ней только через два года», — рассказывает Ли о своем пути. Из-за долгих очередей обычно приходится ждать более полугода, и у Сам есть такой опыт: «Первый, к кому я обратился, был ужасен. Мне хватило одного визита, во время которого он сказал, что всем делает тест на реальную жизнь real life test. Он повторял мифы и гомофобные вещи. Второй сексолог был еще нетолерантнее к бисексуальности и утверждал, что транс-люди не могут вступать в брак, что мне потом опровердила моя третья сексологиня.“ Все эти сложности для тех, кто их испытывает, означают большие задержки и более длительное пребывание в неудовлетворительном теле. Это может также ухудшить их психическое здоровье.

Последние стандарты ухода от ассоциации WPATH (World Professional Association for Transgender Health) датированы 2022 годом. Это самый используемый в мире документ для специалистов, работающих с трансгендерными и гендерно-разнообразными людьми. В этой последней версии впервые упоминаются небинарные люди и рекомендуется предлагать им индивидуально адаптированный уход — например, медицинскую помощь без социальной транзиции или операцию без гормональной терапии. Несмотря на это, до сих пор из уст, вероятно, самой известной в Чехии сексологини Ханы Фиффковой мы слышим такие вещи, как, например, что «не верит в небинарность» или что «с медицинской точки зрения это не строго определенное состояние» (Будем, кем мы есть?, стр. 189). Фиффкова также является одной из главных авторов устаревшего, но все еще широко используемого чешского учебника Транссексуальность и другие расстройства половой идентичности (2008), который практически единственный по этой теме, созданный у нас.

Врачам и врачам уже во время обучения подчеркивают, что их обязанность — постоянно обучаться и быть в курсе новинок в своей области. Но реальность иная. Кому тогда небинарные люди должны доверять, если большинство специалистов и специалисток по рекомендациям не действуют или в лучшем случае неправильно интерпретируют, а в худшем — игнорируют? «Психиатр пришла поздно, не извинилась. Сделала намек на мои груди, мол, что бы за них отдали другие, даже она сама. Говорила, что явно не знаю, чего хочу (мне 50, и я знаю это с примерно четырех или пяти лет) и что порекомендует меня дальше, только если я буду ходить на терапию», — приводит пример Ари.

Сексология — не единственная область, с которой сталкиваются транс* люди. Мнения их коллег из внутренних болезней, эндокринологии, психиатрии, клинической психологии и других областей (в зависимости от сопутствующих диагнозов) — это обычно минимальный требуемый уровень для начала гормональной терапии. Неприятный опыт есть и у Ноэ: «Я несколько раз был у психиатра, и это было сложно. Хотя я хожу к нему давно, он говорил, что ему нужна справка от сексолога. Потом он дал мне неполный заключение, которого сексологу было недостаточно, и я зря ездил через всю страну к нему.»

С трудными ситуациями небинарный человек может столкнуться и в любой другой части системы здравоохранения, как отмечает Ли: «Меня подтолкнуло к началу оформления официальных изменений имени только психиатрическое госпитализация, где не уважали мой род и говорили мне старым именем.» Саба рассказывает о случае человека, которому при рождении присвоили женский гендер: «На гинекологических осмотрах это ужасно. Я бы туда не ходил. Использую свое тело как мужчину. Это полный стресс, боль, я всегда прошу врача использовать маленькое зеркало.»

За границей уже несколько исследований (в том числе этот) показывают, что опыт небинарных людей с системой здравоохранения хуже, чем у остальной части ЛГБТК+ спектра. В Чехии подобное исследование пока не проводилось, но нельзя ожидать, что ситуация будет значительно лучше. Даже обычное посещение терапевта или госпитализация могут стать для небинарных людей сложнее, чем для остальной популяции. «В отделении я столкнулся с очень высокомерным и трансфобным психиатром. Я астматик, и он заставлял меня принимать лекарства на ночь, которые я не должен принимать. Он не уважал мои местоимения, говорил, что я не на каком-то глупом легочном отделении. К счастью, я записал разговоры и его потом уволили», — вспоминает Мэтти. Подобная дискриминация — это сбой чешской системы здравоохранения, которая иначе заявляет, что хочет помочь всем.

Возможность быть разнообразными

Причины, по которым небинарные люди решают обратиться за медицинской (гендерно-утверждающей) помощью, разнообразны. Также различаются и их ожидания. Они могут интересоваться только гормональной терапией и некоторыми изменениями, которые она приносит — изменением голоса, волосатости или распределения жировых отложений, и только на ограниченное время. Примером является Сам. «В один момент мне достаточно было изменений, которые мне дали гормоны. Некоторое время так было, сейчас мы с сексологом обсуждаем, когда я начну их снова принимать, но этому мешают другие мои проблемы со здоровьем», — рассказывает он.

Они также могут желать одну из ряда операций, доступных для гендерно-разнообразных людей: так называемую top surgery, то есть удаление/увеличение груди, bottom surgery (удаление матки/яичек, создание искусственной вульвы, вагины или пениса), пластические операции на лице, уменьшение подбородка и другие. Часто эти хирургические вмешательства предлагаются только после года приема гормонов, но небинарные люди могут их желать и отдельно.

«Мне всегда нравилось, как звучат голоса транс-людей. Это было очень важно для меня — переживание моего гендера во время секса. Мне казалось, что секс между гей-мужчинами привлекательный, но с моим собственным телом это казалось не таким интересным», — делится Ноэ. «После гормонов я чувствую себя как новорожденный. Я эмоционально стабильнее, не испытываю сезонную депрессию, и у меня стабилизировался ПМС.»

Часто слышны голоса моральной паники, что транс* люди наносят себе непоправимый вред, не обдумав это. Но эти люди полностью по своей воле проходят изменения на теле только после того, как их проинформировали о возможных побочных эффектах. Подход к гендерно-утверждающей помощи для транс* людей является принципиальным и буквально спасает жизни. Образ помощи у небинарных людей может быть более вариативным, но в любом случае речь не идет о легком решении.

В прогрессивных кругах начинают внедрять гендерно-инклюзивное воспитание, которое позволяет детям и подросткам свободно исследовать выражение своего гендера без чувства давления. Такую свободу нужно предоставить и небинарным людям — возможность понять, каково иметь определенные маскулинные или феминные черты и менять тело по собственным представлениям.

«Некоторые люди просто хотят экспериментировать с гендером, быть гендер-фриками», — с улыбкой заключает Ноэ.

Ищется молодое сексологическое сообщество!

«Меня разочаровывает, как трудно для некоторых отделить личность человека от его внешнего вида. Мне жаль, что люди не воспринимают как часть своей политической обязанности разрушать представления о гендере. Это не какая-то эссенциальная идентичность, а изменчивая вещь», — объясняет Ноэ. Что же в нашем обществе и системе здравоохранения нужно изменить, чтобы улучшить качество жизни небинарных людей?

Даже цисгендерные люди могут способствовать улучшению ситуации своей информированностью, обменом информацией и повседневным поведением. Попытка деконструировать гендер не ограничивается критикой традиционных мужских и женских ролей — это активное осознание того, что переживание гендера гораздо более разнообразно, чем учили в школах прошлых десятилетий. Это не позволять себе увлечься мейнстримовой дискуссией и активно создавать пространство для транс и небинарных людей. Иногда требуется много терпения, чтобы объяснить небинарность человеку, который с ней не сталкивался или относится к ней с недоверием. Но важно, чтобы дискуссия продолжалась, и не создавались изолированные пузырьки. 

Что касается системы здравоохранения, информированность также играет ключевую роль. Из собственного опыта могу подтвердить, что по теме транс* во время медицинского обучения уделяется очень мало внимания, и персонал явно не готов к тому, чтобы иметь дело с такими людьми. Непrespecting обращение часто начинается еще в очереди. Было бы легко, например, добавить в медицинскую документацию колонку для предпочтительного обращения.

«Самое важное сейчас — пополнить ряды молодого сексологического и психологического сообщества. Невозможно, чтобы, например, кто-то лечил только определенную группу транс* людей, потому что в других он видит потерянных молодых девушек», — отмечает Алекс, а Ноэ дополняет: «Роль медицины не должна быть gatekeeping. Они не для того, чтобы отделять ‚зерно от плевел‘. Человеку не должно ничего доказывать, их задача — быть проводниками.»

Система, в которой мы живем, склонна направлять отклоняющихся к соответствию ожидаемым нормам, то есть, например, к тому, чтобы быть экономически продуктивными и полезными для государства. Транснормативные подходы стремятся к тому же. Они хотят, чтобы небинарные люди вписывались в две удобные категории. Но небинарность не исчезает, и они продолжат бороться за видимость и принятие — как подчеркивает Саба в конце интервью, «в идеальном мире то, каким человеком кто является по гендеру, не должно означать ничего больше, чем то, является ли он левшой или правшой.» 

Автор статьи — небинарный человек и врач. В статье для сохранения анонимности использованы вымышленные имена в некоторых местах.