Nevidljivi rod: i nebinarne osobe teže medicinskoj tranziciji

U kafiću se susrećem sa prvom nebinarnom osobom, od koje želim da saznam njihovo iskustvo (ne samo) sa seksologijom. Noe mi priča o svojoj prvoj poseti: „Mislio sam: ovo je jedini seksolog koji je prihvatajući prema nebinarnim ljudima i koji je imao slobodno vreme, tako da to ne smem pokvariti. Put do njega mi traje preko četiri sata. Pošto nisam bio siguran kakva će biti njegova reakcija na nebinaritet, obukao sam se kod njega više muški. I radim to i danas.“ 

„Psihijatrica je došla kasno, nije se izvinila. Napomenula je na moje grudi, šta bi za njih dale druge, možda i ona. Govorila je da očigledno ne znam šta želim, i da će me preporučiti dalje, samo ako nastavim na terapiji.“

Nije retkost da ljudi u detinjstvu i adolescenciji ne ispunjavaju očekivanja povezana sa njihovim genderom – na primer, imaju različite interese ili žele drugačije da se oblače. Kod nebinarnh ljudi, međutim, radi se o nečemu dubljem nego samo o buntu. Kako o tome priča Robin: „Svesnost o svom nebinaritetu najviše uočavam u situacijama kada ljudi leti skidaju majice. Zašto je to nekome u redu, a za nekoga ne? Kada se kaže ‚dečaci idu ovamo, devojke ovamo‘, pitam se gde je mesto za mene. A kada me drugi nazivaju devojkom ili ženom, to mi izaziva veliku frustraciju i bespomoćnost.“ 

Za razumevanje nebinariteta najpre je potrebno pomiriti se s mišlju da gender nije crno-bel, i da postoji više od dve kategorije. To u današnjem društvu još uvek nije podrazumevano i razumljivo je da nastaju nejasnoće. Problem nastaje ako nisu informisani ni oni koji treba da brinu o nebinarnim osobama. U takvom slučaju teško je odvojiti profesionalnu odgovornost lekara i lekarki.

Nebinarne osobe prolaze tranziciju, isto kao i binarne trans osobe – one koje prelaze od muškog gendera ka ženskom (male-to-female) ili od ženskog ka muškom (female-to-male). Tranzicija predstavlja proces kojim se želi postići osećaj više usklađenosti sa svojom identitetom, i deli se na više slojeva. Društvena tranzicija može uključivati sam ‚coming out‘, promenu imena, izgleda i društvene uloge. Medicinska tranzicija uglavnom podrazumeva hormonsku terapiju i/ili razne vrste hirurških zahvata. Ovaj deo tranzicije je potpuno voljan, i mnogi ljudi se za njega ne odlučuju. Upravo medicinski deo često je najteži i najduži za osobe u tranziciji. 

Kako njihovo telo izgleda, često ima ključni uticaj i na običnu populaciju i može izazvati duboke psihičke probleme. Čak i mnogi nebinarnu osobu doživljavaju sa gender disforijom, kada njihov izgled nije u skladu sa doživljenim genderom. Zato u nekim slučajevima žele da na svom telu izvrše fizičke promene i traže pomoć u zdravstvenom sistemu. I upravo tamo mogu naići na nerazumevanje.

Zatvoriti zube i ne rešavati to

Već 2022. godine studija pod nazivom Biti LGBTQ+ u Češkoj pokazala je da se, prema subjektivnoj proceni, upravo nebinarnim osobama u našoj zemlji živi najteže. U svakodnevnom životu, već samo predstavljanje izazov je za one koji koriste, na primer, srednji rod, množinu ili imaju neutralna imena, i stvara se prilika za nerazumevanje i sukob. Zbog zastarelog jezika i još uvek niske edukovanosti javnosti, često je lakše prihvatiti oslovljavanje koje nam je namenjeno. To je način da se smanji inače sveprisutni menšinasti stres.

Za nekoga takva samospoznaja može biti prilično bezbolna. Pretrpeti pogrešno oslovljavanje je, međutim, samo jedan od mnogih kompromisa na koje nas društvo primorava i koji nam otežavaju da u potpunosti izražavamo sopstveni gender, kao što to doživljava i Alex. „Radim u kancelariji sa mladim ljudima, ali i pored toga, za njih je nebinarnost nejasna,“ kaže. „Smatrali su to kao izmišljotinu današnjeg doba. Tu ‚običnu‘ tranziciju su ipak razumeli. Većinom o nebinaritetu ne govorim i na pitanja odgovaram da mi je to ‚svejedno‘.“

U češkom okruženju, debata o nebinarnim ljudima još uvek je često okružena pitanjem, šta ‚oni od nas traže‘. Umesto toga, razgovor bi mogao biti usmeren na načine kako se prema nebinarnim osobama ophoditi s razumevanjem i poštovanjem. ​​Kada se diskusija približi složenijoj predstavi od „ovaj čovek više nema gender A, već gender B“, često se javljaju odbrambene reakcije. Međutim, poštovanje načina na koji osoba želi da bude oslovljavana nije naročito teško – i uvek postoji prostor za greške i postepeno učenje.

Pojam „transnormativnost“ označava svesnu ili nesvesnu težnju da se nebinarna egzistencija izbriše i te osobe svrstaju u dve „uhvatljive“ kategorije, odnosno trans muškarce i trans žene. U tome učestvuje i šira zajednica, kao i mnoge institucije, mediji počevši od njih. Problemi u pristupu nebinarnim osobama tiču se i liberalo orijentisanog dela političkog spektra. Kako opisuje Saba, „nebinarna osoba u današnjem društvu praktično passing nema – gotovo je nemoguće da pronađe položaj u kojem ga društvo vidi onako kako on želi. Ljudi će uvek videti u njemu ono što oni žele.“ „Ne znaju šta da očekuju,“ dodaje René. „Kod binarnih trans osoba je to od tačke A do tačke B, kod nas to ipak nije tako jednostavno.“ 

Nebinarne osobe u društvu lako mogu imati utisak da se od njih traži u okviru socijalne tranzicije – da objašnjavaju ili čak brane svoj identitet, kao i da ga „prilagode“. Međutim, nebinarnim osobama to niko ne duguje. Ne moraju se oblačiti androgino ni imati određena zamenice ili seksualnu orijentaciju. 

Mnogo nebinarnh osoba, koje ne mogu ili ne žele da se jave u poslu, školi ili porodici, traže utočište unutar LGBTQ+ zajednice. Čak i tamo, gde bi se očekivalo da će biti „među svojim“, mogu naići na nerazumevanje. Iskustvo sa tim ima i Sam: „Najčešće se susrećem sa diskriminacijom od binarnih trans ljudi i cis gejeva. Oni su za njih čudni, nisu dovoljno trans. Na primer, trans muškarci ponekad preuzimaju takve stavove da bi se više uklopili u mušku zajednicu.“

„Mnogi imaju tendenciju da me svrstaju u kategoriju ‚ne baš potpuno trans dečko, ali skoro‘. Sama mi to ne smeta, ali ja to tako ne doživljavam,“ priznaje Viki.

Svi ispitanici su naveli da u određenoj meri osećaju tu diskriminaciju iznutra zajednice. Čak ni u ovom naizgled prihvatajućem okruženju, nebinarne osobe ne moraju se osećati sigurno. A ako ni taj osnovni korak u njihovoj tranziciji – pronalaženje razumevajućih ljudi u okruženju – nije lak, šta je onda sa ostalim?

Neke gendere su ravnopravnije

Situacija u pogledu dostupnosti seksologije za trans* osobe (napomena – zvezdica se koristi kada pojam obuhvata i nebinarne i interseksualne identitete) u Češkoj je dugoročno kritična. Seksologija koja se zaista ponaša razumevajuće i prati najnovije preporuke mogla bi se prebrojati na prstima jedne ruke. Zbog prenatrpanosti kapaciteta njihovih ordinacija, mnogi trans* ljudi su primorani da prođu mnogo neugodniji proces u ustanovama sa lošijom reputacijom. Ne binarne osobe često nemaju tu mogućnost, jer ih ostali lekari i lekarke odbijaju da leče, tvrdeći da ne priznaju nebinarnost. Ako žele da dođu do medicinske tranzicije, ponekad su primorani da se predstavljaju kao binarne trans osobe.

„Od 2019. godine pokušavao sam da dođem na seksologiju. Prva seksologinja me je odbila zbog nebinarnosti. Tada nisam poznavao nikoga, nisam znao svoje mogućnosti. Drugu doktoricu sam pisao više puta, jer je imala puno pacijenata, i došao sam do nje tek posle dve godine,“ opisuje svoj put Lee. S obzirom na duge liste čekanja, čovek može čekati i više od pola godine na promenu seksologa, a iskustvo sa Samom je: „Prvi kojeg sam posetio bio je užasan. Dovoljna mi je bila jedna poseta, tokom koje mi je rekao da svima radi real life test . Ponavljao je mitove i homofobne stvari. Drugi seksolog bio je netolerantan prema biseksualnosti i tvrdio je, na primer, da trans osobe ne mogu da ulaze u brak, što mi je tek treća seksologinja razjasnila.“ Sve te komplikacije za osobe u tranziciji predstavljaju veliko odlaganje i duže vreme u neadekvatnom telu. To može, između ostalog, dovesti i do pogoršanja mentalnog zdravlja.

Poslednji standardi nege od Udruženja WPATH (World Professional Association for Transgender Health) potiču iz 2022. godine. To je najčešće korišćen dokument za profesionalce i profesionalke koji rade sa trans i raznolikim osobama. Ova najnovija verzija prvi put pominje nebinarne osobe i preporučuje da im se nudi individualno prilagođena nega – na primer, medicinska nega bez socijalne tranzicije ili operacija bez hormonske terapije. Ipak, i danas iz usta naše verovatno najpoznatije seksologinje Hane Fifkove čujemo stvari poput da „ne veruju u nebinarnost“ ili da je „sa medicinskog stanovišta to stanje neprecizno definisano“ (Bićemo kakvi smo?, str. 189). Fifkova je i jedna od glavnih autorki zastarele, ali i dalje široko korišćene češke udžbenice Transseksualnost i druge poremećaje polne identiteta (2008), koja je praktično jedina na ovu temu nastala kod nas.

Doktorima i doktoricama je već tokom studija naglašavano da je njihova obaveza da se stalno edukuju i budu u toku sa novostima u svojoj oblasti. Međutim, realnost je drugačija. Komu onda nebinarne osobe mogu da veruju, kada većina stručnjaka i stručnjakinja prema stručnim preporukama ne deluje ili ih pogrešno tumači, a u najgorem slučaju potpuno ignoriše? „Psihijatrica je došla kasno, nije se izvinila. Napomenula je na moje grudi, šta bi za njih dale druge, možda i ona. Govorila je da očigledno ne znam šta želim (imala sam 50 godina i znam to o sebi otprilike od četiri ili pet godina) i da će me preporučiti dalje, samo ako nastavim na terapiji,“ navodi primer Ari.

Sexologija nije jedina oblast sa kojom se trans* osobe često susreću. Izjave njihovih kolega i koleginica iz oblasti interne medicine, endokrinologije, psihijatrije, kliničke psihologije i drugih (u zavisnosti od pridruženih dijagnoza) često su minimalni zahtev za početak hormonske terapije. Neugodno iskustvo odatle ima i Noe: „Morala sam više puta kod psihijatra i bilo je komplikovano. Iako idem kod nje duže vreme, govorila je da joj je potrebna uputnica od seksologa. Zatim mi je dala nekompletan izveštaj, koji seksologu nije bio dovoljan, i na put sam išla bespotrebno preko cele zemlje.“

S teškim situacijama, nebinarna osoba može se susresti i bilo gde u zdravstvenom sistemu, kako ističe Lee: „Da bih počela da se bavim formalnom promenom imena, primorala me je psihijatrijska hospitalizacija, gde nisu poštovali moj rod i govorili mi starim imenom.“ Saba opet opisuje iskustvo osobe kojoj je pri rođenju dodeljen ženski gender: „Na ginekološkim pregledima je to užasno. Radije ne bih išla tamo. Koristim svoje telo kao muškarac. To je totalni stres, bol, uvek molim doktorku da koristi male ogledalce.“

U inostranstvu već nekoliko studija (uključujući ovu) pokazuje da su iskustva nebinarnh osoba sa zdravstvenim sistemom lošija i u poređenju sa ostatkom LGBTQ+ spektra. U Češkoj, slična studija još uvek nije nastala, ali se ne može očekivati da će situacija biti znatno bolja. Česta poseta lekaru ili hospitalizacija može biti složenija za nebinarne osobe nego za ostatak populacije. „Na odeljenju sam se susreo sa jednim veoma arogantnim i transfobnim psihijatrom. Imam astmu i on mi je nudio lekove za spavanje koje ne uzimam noću. Nije poštovao moja zamenice, govorio je da nisam tu na nekoj glupoj plućnoj klinici. Srećom, snimio sam razgovore i kasnije je otpušten,“ priseća se Matija. Slična diskriminacija je propust češkog zdravstvenog sistema, koji se inače ponaša kao da želi pomoći svima.

Mogućnost biti raznovrsni

Razlozi zbog kojih se nebinarne osobe odlučuju da potraže medicinsku (gender afirmativnu) negu su raznoliki. Isto tako, i njihova očekivanja se razlikuju. Mogu biti zainteresovani samo za hormonsku terapiju i neke promene koje ona donosi – promenu glasa, dlakavosti ili distribuciju telesne masti, i to možda samo na ograničeno vreme. Jedan od primera je Sam. „U jednom trenutku, promene koje su mi doneli hormoni bile su mi dovoljne. Neko vreme je bilo tako, sada sa seksologom razgovaramo kada ću ih ponovo uzimati, ali me sprečavaju druge moje zdravstvene probleme,“ opisuje.

Mogu takođe želeti neku od niza operacija koje su dostupne raznolikim osobama: takozvanu top surgery, odnosno uklanjanje/uvećanje grudi, bottom surgery (uklanjanje materice/testisa, pravljenje veće vulve, vagine ili penisa), plastične zahvate na licu, smanjenje čeljusti i druge. Često se ove hirurške procedure nude tek nakon godinu dana uzimanja hormona, ali nebinarne osobe ih mogu tražiti i samostalno.

„Uvek mi je bilo drago kako zvuče glasovi trans osoba. Bilo mi je veoma važno doživljavanje svog gendera tokom seksa. Seks između gej muškaraca mi je bio atraktivan, ali sa svojim telom to mi nije delovalo tako interesantno,“ priseća se Noe. „Posle hormona, osećam se kao novorođenče. Emocionalno sam stabilniji, ne osećam sezonsku depresiju i smirio mi se PMS.“

Često se mogu čuti glasovi moralne panike, da trans* osobe na sebe čine nenadoknadivu štetu, a da pri tome nisu ni svesne. Međutim, te promene na telu one rade potpuno svojom voljom, tek nakon što budu informisane o mogućim neželjenim efektima. Pristup gender afirmativnoj nezi je za trans* osobe od suštinskog značaja i doslovno im spašava život. Oblik nege kod nebinarnh osoba može biti promenljiv, ali nikako ne i odluka koja se donosi olako. 

U progresivnim krugovima počinje se primenjivati gender inkluzivno vaspitanje, koje omogućava deci i adolescentima da slobodno istražuju izražavanje sopstvenog gendera bez osećaja pritiska. Sličnu slobodu treba pružiti i nebinarnim osobama – slobodu da otkriju kakvo je to imati određene maskulne ili feminne osobine i da menjaju svoje telo po sopstvenoj želji.

„Neki ljudi jednostavno žele da eksperimentišu sa genderom, da budu gender freaks,“ zaključuje s osmehom Noe.

Traži se mlado seksologstvo!

„Razočarava me koliko je teško za neke odvojiti identitet osobe od toga kako izgleda. Žao mi je što ljudi ne vide kao deo svoje političke obaveze da ruše predstave o genderu. To nije nikakva esencijalna identitetska stvar, već promenljiva kategorija,“ objašnjava Noe. Šta onda u našem društvu i zdravstvenom sistemu treba promeniti da bi se poboljšao kvalitet života nebinarnh osoba?

Čak i cisrodne osobe mogu doprineti poboljšanju situacije sopstvenom informisanošću, deljenjem informacija i svakodnevnim ponašanjem. Napor da se dekonstruiše gender ne završava kritikama tradicionalnih muških i ženskih uloga – to je aktivno svesno priznavanje činjenice da je doživljavanje gendera mnogo raznovrsnije nego što su učili u školama prethodnih decenija. To je i ne dozvoliti da vas preuzme većinska debata i aktivno u njoj stvarati prostor za trans i nebinarnu populaciju. Ponekad je potrebno mnogo strpljenja da se nebinarnost objasni osobi koja s njom nije imala kontakt ili joj ne veruje. Ali, važno je da debata teče i da se ne stvaraju izolovane balončiće. 

Što se zdravstvenog sistema tiče, informisanost igra ključnu ulogu. Iz sopstvenog iskustva mogu potvrditi da je trans* tematika tokom medicinskog studija gotovo zanemarena i da osoblje nije spremno na to da s takvim osobama dolazi u kontakt. Nerespektovanje oslovljavanja često počinje već u čekaonici. Bilo bi lako, na primer, u medicinsku dokumentaciju dodati kolonu za preferirano oslovljavanje.

„Najvažnije je sada dopuniti redove mladog seksologstva i psihologije. Nije moguće da, na primer, neko leči samo određenu grupu trans* osoba, jer u drugim vidi izgubljene mlade devojke,“ ističe Aleksa, a Noe dodaje: „Uloga medicine ne bi trebalo da bude gatekeeping. Nije tu da razdvaja ‚zrno od plevi‘. Čoveku ne bi smeli ništa da dokazuje, njihova uloga treba da bude vođenje.“

Sistem u kojem živimo ima tendenciju da usmerava pojedince koji iskaču iz norme da se prilagode očekivanim standardima, na primer, da budu ekonomski produktivni i korisni za državu. Transnormativni pristupi nastoje isto to. Žele da se nebinarne osobe uklapaju u dve udobne kategorije. Međutim, nebinarne osobe se ne mogu izbrisati i nastaviće da se bore za vidljivost i prihvatanje – kako ističe Saba na kraju razgovora, „u idealnom svetu, to kakav je neko po genderu ne bi trebalo da znači ništa više nego da li je levoruk ili desnoruk.“ 

Autor je nebinarna osoba i lekar. U tekstu su, radi očuvanja anonimnosti ispitanika, ponekad korišćena izmišljena imena.